Ann Twomey.
AEBetako ospitaleak ongintzako erakunde gisa hasi ziren 1800eko hamarkadaren amaieran, emaile aberatsek eta erakunde erlijiosoek finantzatuta. Misioa osasun arretan eta txiroen arretan zentratu zen. Argi zegoen dirua nondik zetorren, garbi nora joan zen.
Asko aldatu da. Gero eta gehiago, gure erkidegoetako ospitaleak desagertzen ari dira eta, haien ordez, sistema korporatibo handiak sortzen ari dira. Ospitaleko diru-sarrerak ere ez dira pazientearen arretagatik soilik, irabazi asmorik gabeko filialetatik, inbertsioetatik, anbulatorioko kirurgia-zentroetatik eta ospitaleak kontrolatutako diru-sarreretatik datoz. mediku praktikak.
1880an 12 ohekin hasi zen Bergen konderriko ospitale bat 28 ospitale dituen sistemaren parte da. Duela gutxi batu den ospitale sistema batek ia 50.000 pertsona enplegatuko ditu, eta 8.000 mila milioi dolarreko diru-sarrerak izango ditu.
Ospitaleko sistemak hazten diren heinean, askotan irabazi asmorik gabeko erakundeen antzera jokatzen hasten dira, irabazi asmorik gabeko estatusa mantenduz ere. Beraien funtsen iturria eta erabilera korapilatsuagoa eta gardenagoa bihurtzen da. Bere eginkizuna, tokiko komunitateekin duten harremana eta langileekin eta sendagileekin duten harremana ere bai.
Orain ohikoa da irabazi-asmorik gabeko ospitaleek irabazi-asmoko filialen jabe izatea eta finantzatzea, zerga-salbuetsitako ondasunetatik jarduten duten irabazi-asmoko entitateak izatea, sendagileekin irabaziak partekatzea; eta ospitaleko zuzendari nagusiaren ordaina milioira iristeko.
Trenton-en, hautetsiek irabazi-asmorik gabeko entitateen jabe diren irabazi-asmorik gabeko ospitaleek eta irabazi-asmorik gabeko medikuek beren ospitaleak kontrol minimoarekin (batez ere fakturazio-praktiken gainetik) erabiltzea baimentzen duten aztertzen ari dira osasun-zerbitzuaren ongintzako eginkizunera soilik. komunitateari, edo jabetza zergen arrazoizko kuota ordaintzen ez duen irabazi asmorik gabeko korporazio egituraren parte dira.
Eztabaida hau ospitale sistemen hazkundea dela eta, gure herri eta hirietako askok arazo fiskalak dituztelako eta zerbitzu publiko kritikoen kostuak xurgatzeko zailtasunak dituztelako gertatzen ari da. Ospitaleak, beste korporazio batzuk bezala, enplegatzaile handiak eta tokiko zerbitzuen erabiltzaile handiak dira, hala nola polizia, suhiltzaileak, azpiegiturak eta segurtasun publikoa.
Irabazi asmorik gabeko eta irabazi asmorik gabeko ospitaleek enpresako bizilagun onak izateko betebeharra dute, osasunean berriro inbertitzen dute, komunitatearen beharrak entzuten dituzte eta tokiko zerbitzuen kostuak partekatzen dituzte, dela komunitateko ekarpenen tasen bidez, dela jabetza zergen bidez.
New Jersey-n, irabazi-asmorik gabeko batez besteko ospitaleak 1,6 milioi dolarreko prestazioa jasotzen du urtero jabetza zergen salbuespenaren ondorioz. Zerga onura horren zati handi bat ongintzako jarduerak onartzen dituen arren, irabazi asmorik gabeko entitateek eta irabazi asmorik gabeko ospitaleetako jarduerek indarrean dagoen legeriaren hutsuneak baliatzen dituzte.
Salbuespenaren truke, gobernuak irabazi asmorik gabeko ospitaleei eskatzen die komunitateko onurak eskaintzea, besteak beste, ikerketa, osasun lanbideen prestakuntza eta osasun hezkuntza komunitarioko programak. Ordaindu ezin duten gaixoei eskainitako ongintzako arreta ere barne hartzen du, ospitale guztiek eman behar dutena, beren zerga egoera edozein dela ere.
Ospitaleak gure komunitatean aingura dira, funtsezko zerbitzuak eskaintzen dituzte eta gure herritarren kopuru handia enplegatzen dute. Irabazi asmorik gabeko eta irabazi asmorik gabeko ospitaleek erantzukizun moralak eta legalak dituzte ospitaleko pazienteekiko eta gure komunitateekiko, osasuna sustatzeaz gain gaixotasunak tratatzeaz arduratzeko. Ospitaleak nagusiki betebehar horiek bultzatzen jarraitu beharko lukete, irabaziak edo lehiakortasuna baino.
Horrek karitatea zaintzea baino gehiago egitea esan nahi du. 'Komunitatearen onurak' benetako komunitatearen beharretan oinarritzen direla bermatzea esan nahi du, eta gure egoiliarren osasun emaitzak hobetuko ditu. Soberakinak ospitalean berriro inbertitzeko erabiltzea esan nahi du, osasun publikoko neurrietan eta ongintzako erakundeen ezaugarri diren beste jarduera batzuetan.
Badakit ospitale askok serio hartzen dutela eginkizun hori. Irabazi asmorik gabeko filialek edo ospitaleko jurisdikziotik independentea den irabazi asmorik gabeko jardueretan diharduten medikuek erabilitako ondasunen gaineko zergak ordaintzea misio horren parte izan beharko litzateke.
NJ legegintzaldiak legedi berria eta azterketa batzorde bat sortzea eztabaidatzen duen bitartean, prozesuan erkidegoko bizilagunak, udal funtzionarioak, osasun arloko langileak eta defendatzaileak sartzea eskatzen dugu. Irtenbideek komunitateko, hiri- eta segurtasun-sareetako ospitaleen zerbitzuak kontutan hartu eta babestu behar dituzte, eta finantza gardentasuna izan behar dute, ospitaleen bat-egitearen tamaina eta abiadura eta ondorengo fondoen nahasketa gero eta zailagoa baita 'dirua jarraitzea'.
Gure ospitale guztiak hiritar korporatibo eta bizilagun onak izatea eta gure osasun arretaren arduradunak izatea espero beharko genuke.
Ann Twomey-ren sortzailea eta presidentea da HPAE
